「1인가구 지원 시민참여단」가입 신청서
접수번호	※ 담당자 작성란(기재하지 마세요)
성 명				성별			생년월일		(만 세)
주 소
	1인가구인 분은 체크해주세요 ( 〇, X )
E-mail						휴대폰
소 속 (단체일 경우)	단체명					담당업무
주요활동 (간략하게기재)	기 간		활 동 내 용
희망 활동 분과 기재 ※ 필수	청년분과( ) 중장년분과 ( ) 실버분과 ( )
자격 및 특기사항
『수원시 1인가구 시민참여단』에 가입하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인또는서명) 수원시장 귀하

자 기 소 개 서

※ 주제와 연관된 내용을 자유롭게 작성 바람. (총 1매 이내)

1. 시민참여단 지원동기 및 활동 계획(관심사항)

2. 1인가구가 겪는 현실적인 문제와 대안(자유롭게)

1개인정보 제공 ‧ 수집 ‧ 활용 동의서

[ 개인정보 제공∙수집∙활용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	- 개인 식별정보 : 성명, 성별, 생년월일, 사진, 주소, 전화번호, 이메일 - 직업, 학력사항, 자격사항, 경력사항, 자기소개 관련 정보, 기타 참여단 가입을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 위촉절차의 집행 및 관리, 경력‧자격 등 확인(조회 및 검증), 위촉 여부의 결정, 민원처리 등에 사용됩니다. ① 본인 확인 : 생년월일, 성별, 성명 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 전화번호, 이메일 ③ 지원자 평가에 이용 : 자격사항, 경력사항 등 ④ 1인가구 지원사업 정책, 프로그램, 행사 등에 관한 정보제공과 홍보 : 성명, 전화번호, 이메일 ⑤ 단, 지원자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(종교, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	본인의 삭제 요청이 없는 한 수집된 개인정보의 보유‧이용기간은 3년입니다. 가입신청서 제출 후 삭제 요청 시까지 위 이용목적을 위하여 보유‧이용됩니다. 또한 삭제 요청 시 신청자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
○ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 「1인가구 지원 시민참여단」 가입 진행이 어려울 수 있으며, 관련 정보를 제공받지 못할 수 있습니다. ○ 귀하께서 제공하신 개인정보 일부(성명, 전화번호, 이메일에 한함)는 1인가구 시민참여단 임원에게 제공될 수 있습니다. ※ 개인정보 활용 목적 : 1인가구 지원 시민참여단 관련 사무(회의, 사업 등) 안내 □ 동의함 □ 동의하지 않음
2023년 월 일 성 명 : (인 또는 서명) 수원시장 귀하